哪些药会伤肾?如何避免药源性肾损害

  虽然药源性肾损害在临床十分常见,但及时发现、及时诊断、及时停药、及时治疗,大部分药源性肾损害还是可以避免的。

  王先生平时工作繁忙,所幸年轻力壮,倒也没觉得累。偶尔有点小毛病,自己到药店买点药吃,很快就好了。可是,最近一段时间他经常加班熬夜,又加上天气变化,结果患了感冒,头痛,鼻塞,想睡觉。王先生像平常一样,买了1盒感冒片,按说明书当晚吃了1粒,第二天早上又吃了1粒。没想到,到了下午,头痛、鼻塞不仅没好转,腰却痛了起来,王先生赶紧去了医院。

  医生一检查,发现蛋白尿、血尿,肾功能也不正常。医生立即让王先生入院,肾穿刺检查结果提示是过敏性间质性肾炎。过敏?是什么过敏呢?经过仔细问诊,医生诊断王先生吃的感冒片“闯祸”的可能性最大。经停药和抗炎、保肾治疗,王先生很快康复。从此,他再也不敢乱吃药了。

  事实上,类似王先生这样服药治病,病还没治好,又添了肾脏病的情况,临床上比比皆是。

  俗话说,是药三分毒。英文中,药物一词就有毒物的意思。可见,药物是一把双刃剑,在治疗疾病的同时,常常可能造成身体的各种不良反应,让人既无法躲得过,更难以扛得住。

  (全文摘自《大众医学》,文/傅辰生、丁小强)

  药源性肾损害的高危人群

  临床证实,药物引起肾脏损害的病人,除了像王先生这样平时很少用药的青壮年,其实更常见的是那些患有各种基础疾病、需要经常用药的病人,尤其是老年人、儿童和肾脏病病人。

  此外,还有一类药源性肾损害叫做造影剂肾病,其导致肾损害的药物不是人们平常使用的治疗性药物,而是做CT、造影或介入检查用的造影剂。造影剂肾病在老年人、原先有肾脏病的病人、糖尿病病人以及有高黏滞血症的病人中特别容易发生。

  上述容易发生药源性肾损害的高危人群,应常规、定期监测有没有肾脏受损的表现,一旦发现,及时减量甚至停药。

  药源性肾损害“信号”多样

  在临床上,可以引起药源性肾损害的药物多种多样,除了各种西药以外,平时老百姓认为毒副作用小的中药也赫然在列。药源性肾损害的临床表现五花八门。有的病人像王先生一样会出现腰痛;有的会出现尿色改变;有的尿量有变化,可多可少:有时候是夜间尿量增加,病人感觉起夜的次数比以前多,有的还会发现尿里的泡沫比以前多,不像以前容易消散;还有的出现眼睑或下肢水肿;有的甚至出现贫血和高血压;有的病人出现非特异性表现,如乏力、食欲减退等;当然,也有的人什么感觉都没有,只是由于偶尔的体检,或者医生检查才发现肾脏出了问题。

  可见,常规、定期监测对于那些没有不适症状的病人,也很重要。建议使用药物后,如果病人出现上述不适症状,应及时就医,进行肾脏病相关检查,必要时还需要做肾脏穿刺活检。

  如何应对药源性肾损害?

  预防药源性肾损害,不仅应当注意预防西药可能引起的肾损害,对可能造成肾损害的中草药、中成药同样严加防范。需要说明的是,即便采用了下述对策,有时药源性肾损害还是不能完全避免。因此,争取及早发现并且及早治疗,才能彻底降低药源性肾损害对人体健康的危害。

  1.找有经验的医生,在医生指导下用药。病人在进行药物治疗或需要进行造影检查时,一定要在有经验的医生指导下用药。

  2.慢性病病人,尽可能不用肾毒性药物。老年人、原来就有肾脏疾病的病人、糖尿病病人、联合应用肾毒性药物的病人、合并其他临床情况的重病病人,应尽量选用没有肾毒性的药物。

  3.肾功能不全时,须根据肾功能调节药物剂量。使用有可能造成肾毒性的药物之前,最好能先检查一下肾功能。肾功能不全病人应根据肾功能情况,调节药物单次剂量或用药时间间隔。

  4.学会保护自己,采取适当防护措施。针对不同的药物,采用适当的帮助解毒、排毒的方法如水化,预防造影剂肾病等。

  5.保留好相关医疗记录,就诊时告诉医生。对曾经发生的药物不良反应,包括过敏或非过敏性的不良反应,需保留记录,以备医生参考。

  一般地说,在严密监测尿液和肾功能指标的前提下,必需的治疗仍是可以进行的。建议病人在有经验的医师或药师指导下用药,同时加强自我保护。及时发现、及时诊断、及时停药、及时治疗,大部分药源性肾损害还是可以避免的。

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