阑尾炎治疗用抗生素还是阑尾切除手术【译文】

抗生素治疗阑尾炎效果并不亚于阑尾切除手术  

    自1889年以来,阑尾切除术一直是治疗阑尾炎的“金标准”。英国研究人员汇总了以往利用抗生素治疗阑尾炎的相关研究,想验证抗生素代替手术治疗阑尾炎的安全性。结果发现:对于无并发症的阑尾炎,使用抗生素的疗效并不亚于阑尾切除手术。

    分析结果表明,用抗生素治疗的900例阑尾炎患者中,63%一年后不需要接受后续治疗。而且,抗生素治疗比手术治疗的并发症少31%。

    研究人员还发现:接受抗生素治疗和接受手术治疗的阑尾炎患者相比,住院天数和发生并发症的风险均没有明显差异。

    研究负责人、英国诺丁汉大学和皇后医疗中心胃肠外科教授迪利普·洛博博士说:“确诊为无并发症阑尾炎后,即刻开始抗生素治疗,并且对病情进行重新评估,能避免大多数无必要的阑尾切除术。而且抗生素还能缩短患者的住院时间。”

    但洛博博士也承认:“对无并发症的阑尾炎患者而言,正确诊断比尽早手术更为重要。不过,对已经有明显穿孔或腹膜炎症状的患者,早期阑尾切除术仍然是‘金标准’。”

    南加州大学凯克医学院外科学副教授罗德尼·梅森也有类似发现,并在二月份的《手术感染》杂志上发表。他说:“抗生素治疗阑尾炎,并发症的风险比手术小很多。”

    不过患者必须要有这样的思想准备——如果复发,可能还是要手术。梅森说:“不必承受手术及相关风险的代价就是,患者愿意接受治疗无效和40%左右的复发率。话说回来,还是有60%的人,不用手术就能完全康复。”

    荷兰乌得勒支大学医学中心的奥拉夫·巴克博士为研究撰写了评论,他说:“用抗生素保守治疗,似乎优于手术切除。”不过他也指出:阑尾切除更少发生并发症,而研究人员已经发现,抗生素治疗在之后一年内有20%的复发率。而在复发的患者中,又有20%发生阑尾穿孔或坏疽性阑尾炎。所以,这个20%的治疗失败率是否可以接受,仍然值得商榷。”

    巴克认为:对这些结果仍然应持谨慎态度,如果没有更多证据支持,阑尾切除术仍然是治疗阑尾炎的首选方案。

    迈阿密大学医学院外科学副教授卡尔·舒尔曼博士指出:选择抗生素保守治疗还是手术治疗,涉及到治疗费用问题。虽然抗生素治疗更便宜,但如果治疗失败,患者仍然需要手术的话,总费用反而更高。

    此外,医生的建议影响患者的选择。“如果医生对患者说‘用抗生素,有80%的几率可以不用开刀’,听起来似乎很可行。但医生也可以说‘用过抗生素,有五分之一的患者还是要手术,也许我们应该切掉你的阑尾。’”

    舒尔曼说,对患者来说,得了阑尾炎,最好的做法是咨询医生,做出明智的选择。

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